心房顫動完整指南

心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）是最常見的持續性心律不整，全球約有 3300 萬人受到影響。隨著人口老化，心房顫動的盛行率持續上升，成為重要的公共健康議題。

什麼是心房顫動？

心房顫動是一種心律不整，特徵是心房出現快速且不規則的電活動，導致心房無法有效收縮。正常情況下，心臟的電訊號從竇房結開始，有序地傳導至心房和心室。在心房顫動時，心房內出現多個異常的電訊號，造成心房顫動而非正常收縮。

心房顫動的類型

根據持續時間和特徵，心房顫動可分為：

1. 陣發性心房顫動：發作時間少於 7 天，通常在 48 小時內自行終止
2. 持續性心房顫動：持續超過 7 天，需要藥物或電擊治療才能恢復正常心律
3. 長期持續性心房顫動：持續超過 12 個月
4. 永久性心房顫動：已接受現實，不再嘗試恢復正常心律

症狀識別

常見症狀

心房顫動的症狀因人而異，有些患者可能完全沒有症狀，而有些患者則會出現明顯的不適：

• 心悸：感覺心跳快速、不規則或強烈
• 胸悶或胸痛：可能伴隨呼吸困難
• 疲勞和虛弱：由於心臟輸出量減少
• 呼吸急促：特別是在活動時
• 頭暈或暈厥：由於腦部血流不足
• 運動耐力下降：無法進行平常的活動

無症狀心房顫動

約有 1/3 的心房顫動患者沒有明顯症狀，這種情況稱為「無症狀心房顫動」或「靜默性心房顫動」。這些患者通常在例行檢查或因其他原因就醫時才被發現。

診斷方法

心電圖檢查

心電圖（ECG）是診斷心房顫動的金標準。心房顫動的心電圖特徵包括：

• 不規則的 R-R 間距：心室收縮間隔不規則
• 缺乏明顯的 P 波：正常的心房收縮波消失
• f 波：細小、不規則的心房顫動波

其他診斷工具

1. 24 小時心電圖監測（Holter Monitor）

   • 適用於陣發性心房顫動的診斷
   • 可記錄 24-48 小時的心律變化

2. 事件記錄器（Event Monitor）

   • 長期監測（數週至數月）
   • 患者感到症狀時啟動記錄

3. 心臟超音波

   • 評估心臟結構和功能
   • 檢查是否有潛在的心臟疾病

4. 血液檢查

   • 甲狀腺功能檢查
   • 電解質平衡
   • 腎功能評估

治療策略

心房顫動的治療目標包括：

1. 預防血栓栓塞（特別是中風）
2. 控制心律或心跳速率
3. 改善症狀和生活品質

抗凝血治療

中風風險評估

使用 CHA₂DS₂-VASc 評分系統 評估中風風險：

• C：充血性心衰竭（1分）
• H：高血壓（1分）
• A₂：年齡 ≥75 歲（2分）
• D：糖尿病（1分）
• S₂：中風或 TIA 病史（2分）
• V：血管疾病（1分）
• A：年齡 65-74 歲（1分）
• Sc：性別（女性，1分）

出血風險評估

使用 HAS-BLED 評分系統 評估出血風險：

• H：高血壓（1分）
• A：腎功能或肝功能異常（各1分）
• S：中風病史（1分）
• B：出血病史（1分）
• L：不穩定的 INR（1分）
• E：年齡 >65 歲（1分）
• D：藥物或酒精使用（1分）

抗凝血藥物選擇

1. 新型口服抗凝血劑（NOACs）

   • Dabigatran（達比加群）
   • Rivaroxaban（利伐沙班）
   • Apixaban（阿哌沙班）
   • Edoxaban（依度沙班）

2. 傳統抗凝血劑

   • Warfarin（華法林）
   • 需要定期監測 INR 值

心律控制 vs 心跳速率控制

心律控制（Rhythm Control）

目標是恢復並維持正常竇性心律：

藥物治療：

• Amiodarone（胺碘酮）
• Flecainide（氟卡胺）
• Propafenone（普羅帕酮）
• Sotalol（索他洛爾）

非藥物治療：

• 電擊整流術
• 心房顫動消融術
• 左心耳封堵術

心跳速率控制（Rate Control）

目標是控制心室收縮速率在合理範圍內：

藥物選擇：

• Beta 阻斷劑（如 Metoprolol）
• 鈣離子通道阻斷劑（如 Diltiazem）
• Digoxin（毛地黃）

預防措施

生活方式改變

1. 規律運動

   • 適度的有氧運動
   • 避免過度激烈運動

2. 健康飲食

   • 地中海飲食模式
   • 限制鈉攝取
   • 適量攝取 Omega-3 脂肪酸

3. 體重管理

   • 維持健康的 BMI
   • 減重可降低心房顫動復發風險

4. 戒菸戒酒

   • 完全戒菸
   • 限制酒精攝取

5. 壓力管理

   • 學習放鬆技巧
   • 充足睡眠
   • 冥想或瑜伽

危險因子控制

1. 高血壓管理

   • 目標血壓 <130/80 mmHg
   • 規律服藥

2. 糖尿病控制

   • 維持良好的血糖控制
   • HbA1c <7%

3. 睡眠呼吸中止症治療

   • 使用 CPAP 機器
   • 減重

併發症預防

中風預防

中風是心房顫動最嚴重的併發症：

• 心房顫動患者中風風險增加 5 倍
• 適當的抗凝血治療可降低 60-70% 的中風風險
• 定期評估中風和出血風險

心臟衰竭預防

• 控制心跳速率
• 優化藥物治療
• 定期心臟功能評估

長期管理

定期追蹤

1. 每 3-6 個月門診追蹤
2. 年度心臟超音波檢查
3. 定期血液檢查（使用 Warfarin 者需更頻繁）
4. 症狀監測和記錄

藥物調整

• 根據症狀和檢查結果調整藥物
• 監測藥物副作用
• 評估藥物交互作用

生活品質評估

• 使用標準化問卷評估
• 關注患者的主觀感受
• 適時調整治療策略

新興治療

心房顫動消融術

• 肺靜脈隔離術
• 適用於藥物治療效果不佳的患者
• 成功率約 70-80%

左心耳封堵術

• 適用於無法長期使用抗凝血劑的患者
• 機械性預防血栓形成

基因治療和幹細胞治療

• 仍在研究階段
• 未來可能的治療選項

結論

心房顫動是一種常見但可治療的心律不整。透過適當的診斷、風險評估和個人化治療，大多數患者都能獲得良好的預後。重要的是要與醫療團隊密切合作，定期追蹤，並積極參與自我管理。

記住，每個患者的情況都不同，治療計畫應該根據個人的風險因子、症狀和偏好來制定。如果您懷疑自己有心房顫動的症狀，請及時就醫諮詢專業意見。

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本文最後更新：2025年1月30日 下次審核日期：2025年7月30日